兩年前哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始了一項調(diào)查，該調(diào)查目的是了解美國的公立和私立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的課程里，是否有關(guān)于老年醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷（保守治療照護 /palliative care）的內(nèi)容，看這些未來的醫(yī)生們是否具有老年病學(xué)的相關(guān)知識，但是結(jié)果很令人失望。

該調(diào)查形成報告稱，“美國的醫(yī)學(xué)院沒有做足夠的老年醫(yī)學(xué)的普及教育”，在美國老齡化程度加劇、老年人口猛增的現(xiàn)實下，醫(yī)生們應(yīng)該都掌握基本的老年病學(xué)知識，這已經(jīng)成為他們工作的必要常識，因為每一位醫(yī)生都會有老年患者，所以，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該把老年病學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)院的一個必修課。

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)盟（AAMC）的報告，到2020年為止，全美國只有55%的醫(yī)學(xué)院課程涉及老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

新呼聲：增加老年病學(xué)到美國醫(yī)學(xué)院的必修課程中

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院還公布了關(guān)于老年病學(xué)教育的一些建議，認(rèn)為該普及教育應(yīng)該包括兩個大的方面的內(nèi)容，一方面是對于一些老年常見病的知識，例如老年綜合征、健忘癥、焦躁癥、抑郁癥、精神錯亂，以及骨質(zhì)疏松癥和各種皮膚病、跌倒等；另一方面應(yīng)該是學(xué)習(xí)怎樣同老年患者溝通，比如如何討論他們的病情和對醫(yī)生的預(yù)期等，特別是對于處在臨終關(guān)懷階段的老年患者，如何與老年患者談?wù)撌裁磳λ麄冏钪匾?，以及他們最想從護理中得到什么等。此外還應(yīng)該對老年人接受護理的設(shè)施，包括養(yǎng)老院、輔助生活機構(gòu)、家庭項目、社區(qū)的護理設(shè)施等現(xiàn)場的狀況有所了解。

美國老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)項目負(fù)責(zé)人協(xié)會（ADGAP）最近公布了2021年“老年病學(xué)最基本的能力”指導(dǎo)方針，稱這是任何醫(yī)學(xué)院學(xué)生都應(yīng)該學(xué)習(xí)的最基本常識。“老年病學(xué)最基本的能力”包括了5個由M開頭的英文字母，因此也被稱為“老年病學(xué)5Ms”，包含精神（Mind）、移動能力（Mobility）、藥物治療（Medications）、多重交錯復(fù)雜性（Multicomplexity）以及最重要的事情（Matters Most）這五大方面的知識。

該學(xué)會認(rèn)為這些基本知識的普及可以推動對老年人進行更好的護理。并且呼吁，當(dāng)醫(yī)生在某一專業(yè)尋求董事會認(rèn)證時，醫(yī)生、護士或藥劑師更新執(zhí)照時，他們應(yīng)該被要求證明“老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”方面的培訓(xùn)或能力，以及更多的臨床試驗應(yīng)該包括具有代表性的老年人群組的試驗，為他們的護理建立更好的證據(jù)基礎(chǔ)。

老年病醫(yī)生為何成新寵

如果說這次新冠疫情給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來一點有積極意義的影響，那就是醫(yī)療專業(yè)人員和衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)人直接觀察到一些關(guān)于老年患者的治療和護理的問題，并意識到老年人群的醫(yī)療和保健問題需要一些特別的考慮。這是因為在疫情期間，老年人不但是感染新冠和死亡的高危人群，而且也是老年綜合征被誤診和未及時治療的受害人群。醫(yī)學(xué)專家們稱，因為醫(yī)生和護士沒有認(rèn)識到感染了新冠病毒的老年人在醫(yī)院急診室出現(xiàn)“非典型”癥狀，如食欲不振和精神失常等。這種“非典型”的表現(xiàn)在老年人中很常見，他們沒有接受新冠病毒檢測或治療，而是被送回養(yǎng)老院或社區(qū)，因此造成了疫情的進一步傳播。

一向最為受冷落的老年病醫(yī)生突然成為人們關(guān)注的焦點，很多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)主動聘請他們參與項目研究，使他們成為新寵，也同時暴露出美國老年病醫(yī)生嚴(yán)重短缺的狀況。有醫(yī)生說：“我們作為老年病醫(yī)生試圖告訴同事的一切，以前都被故意當(dāng)耳邊風(fēng)，現(xiàn)在突然成為人們關(guān)注的焦點，也被其他科的醫(yī)生所重視。” 甚至，有越來越多的外科醫(yī)生主動要求老年病醫(yī)生幫助他們管理老年外科患者，還有骨科專家們正在討論建立一個主要研究老年骨科病患者的項目，當(dāng)然必須有老年病醫(yī)生的參與。

筆者認(rèn)為，隨著越來越多醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)看到老年病醫(yī)生可以給予的幫助，尤其是在如何治療和護理復(fù)雜的老年患者，以及這些護理如何改善治療的結(jié)果和提高護理質(zhì)量，老年病學(xué)的價值就會被正確地認(rèn)識和評估，這對老年病學(xué)未來長期的發(fā)展和進步，有極為重要的推進作用。

建立對老年人友好的醫(yī)療保健衛(wèi)生系統(tǒng)

隨著美國人口老齡化程度的加劇，對醫(yī)療服務(wù)的需求急劇增加，平均三分之二的老年人患有多種慢性病，許多老人每日需要服用五種以上的藥物。在這種環(huán)境下，即使是那些清楚地了解一個好的老年護理需要什么的衛(wèi)生系統(tǒng)，也會被老年人群對它們的期望所淹沒，受到巨大沖擊。

由美國醫(yī)院協(xié)會、美國天主教健康協(xié)會和醫(yī)療保健改善研究所共同帶頭發(fā)起和支持的一項被稱為“建立對老年人友好的醫(yī)療保健衛(wèi)生系統(tǒng) (AFHS)”運動， 目的是為老年人和他們的照顧者提供更友好、有效的服務(wù)和大環(huán)境，他們之所以采取從整體的大衛(wèi)生保健系統(tǒng)著手的方法，是因為老年醫(yī)療和護理涉及醫(yī)院、初級保健、家庭健康和其他環(huán)境，覆蓋面寬廣，條件差異性大而且復(fù)雜，需要找到一些有共性的問題，先制定大的框架，從而確保醫(yī)療和護理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化，保持服務(wù)的可靠性和穩(wěn)定性。

該運動已經(jīng)吸引了超過2500個醫(yī)院、醫(yī)療診所和其他衛(wèi)生保健提供者的參與，他們的參與非常重要，因為只有讓臨床醫(yī)生、患者和護理人員都參與這項改革中，才能真正了解老年患者需要什么，哪些護理不一致，哪些地方需要干預(yù)，哪些服務(wù)內(nèi)容和方式需要做出改變等，而臨床醫(yī)生和護理人員也能了解哪些醫(yī)療和護理服務(wù)是必需的，如何進行改善，從而能集中精力在更有針對性的服務(wù)上。

該運動提出的標(biāo)準(zhǔn)化框架主要是為照顧老年人設(shè)定了四個優(yōu)先事項，即照顧老年人的移動能力、藥物治療、心理狀態(tài)（認(rèn)知和心理健康），以及對老年人群最重要的事情——以人為本的護理基礎(chǔ)。

該運動的發(fā)起組織本以為，在新冠疫情期間醫(yī)療和護理機構(gòu)集中精力抗擊疫情，沒心思關(guān)注老年病學(xué)的事，從而導(dǎo)致該運動的推進會放慢腳步，但事實正相反——在疫情給養(yǎng)老院和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來重大沖擊的混亂時期，人們對老年病學(xué)的重視給該運動帶來了一個轉(zhuǎn)折點。

（作者系日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家、陽子企業(yè)管理咨詢公司總裁）

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