新出爐的2021年醫(yī)保“年度賬本”顯示，我國(guó)職工醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了9300多萬(wàn)退休人員，跨省異地直接結(jié)算總?cè)舜我殉^(guò)1600萬(wàn)。在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和提升便攜性方面，我國(guó)醫(yī)保制度正在醞釀更多的改革。

今年的政府工作報(bào)告提出，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，確保生產(chǎn)供應(yīng)。強(qiáng)化藥品疫苗質(zhì)量安全監(jiān)管。深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

國(guó)家醫(yī)保局近日公布了《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》（下稱“快報(bào)”）?？靾?bào)顯示，截至2021年底，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)35422萬(wàn)人，比2020年底增加967萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.8%；在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工26099萬(wàn)人，退休職工9323萬(wàn)人，分別比2020年底增加670萬(wàn)人和297萬(wàn)人。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中的退休人員從2018年底的8373萬(wàn)人增加到了2021年第的9323萬(wàn)人，三年間增加了近1000萬(wàn)人。

近年來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，退休人員以年均約300萬(wàn)的速度穩(wěn)步增長(zhǎng)，在職職工的增加人數(shù)則呈現(xiàn)下滑態(tài)勢(shì)：2018年比2017年增加1012萬(wàn)，2019年增923萬(wàn)，2020年增1174萬(wàn)，2021年則下滑到了670萬(wàn)。《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2012年在職退休比為3，到2020年為2.82。根據(jù)快報(bào)最新數(shù)據(jù)，2021年在職退休比約為2.8。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在今年兩會(huì)的提案中表示，我國(guó)人口少子老齡化的趨勢(shì)不僅對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系可持續(xù)性提出挑戰(zhàn)，而且日益成為影響醫(yī)療保障體系可持續(xù)性的主要因素。

同時(shí)，退休人員的醫(yī)療支出遠(yuǎn)高于在職職工。鄭秉文根據(jù)《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)測(cè)算出，不到三成的退休人員花掉了近六成的醫(yī)?；稹?/p>

2020年，在職職工參保人數(shù)是2.542億人，而退休職工為0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82：1，但發(fā)生費(fèi)用比卻是0.69：1。就是說(shuō)，在職工醫(yī)保制度的3.446億參保人中，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費(fèi)用卻達(dá)59%。

2021年，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.67億。鄭秉文表示，據(jù)聯(lián)合國(guó)的“高預(yù)測(cè)”，到2030年60歲及以上人口將增加1億左右。退休人口數(shù)量的激增必將推動(dòng)醫(yī)?；鹬С龃蠓黾?，醫(yī)保制度可持續(xù)性面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

從醫(yī)?；鸬氖罩闆r來(lái)看，2021年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入18968.03億元，同比增長(zhǎng)20.6%，主要由于2020年階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，同比基數(shù)較低影響；其中，征繳收入（含生育保險(xiǎn)）17778.07億元?；穑êｋU(xiǎn)）支出14863.02億元，同比增長(zhǎng)15.5%，主要由于疫情防控常態(tài)化后就診人次恢復(fù)，基金支出增加。

解決和子女在異地生活的老年人的醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，是我國(guó)建立醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的初衷之一。這部分老年人也是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的受益人群之一。

自2016年啟動(dòng)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作以來(lái)，目前所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開(kāi)通住院和普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和跨省異地就醫(yī)線上備案。2021年快報(bào)數(shù)據(jù)顯示，跨省住院和門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算的總?cè)舜我殉^(guò)1600萬(wàn)。

截至2021年底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為5.27萬(wàn)家。2021年當(dāng)年國(guó)家平臺(tái)直接結(jié)算440.59萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1070.2億元，醫(yī)?；鹬Ц?24.63億元。

2018年~2021年，通過(guò)國(guó)家平臺(tái)直接結(jié)算人次從131.8萬(wàn)增加到了440.59萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)用從319.4萬(wàn)元增加到1070.2萬(wàn)元，基金支付費(fèi)用188.5萬(wàn)元增加到624.63萬(wàn)元。

隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，目前我國(guó)的住院異地就醫(yī)已較為普及，異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到解決門(mén)診費(fèi)用方面。

快報(bào)顯示，2021年門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.56萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店8.27萬(wàn)家，門(mén)診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用31.28億元，醫(yī)?；鹬Ц?7.5億元。

按照政府工作報(bào)告的安排，今年國(guó)家醫(yī)保局將出臺(tái)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法，進(jìn)一步統(tǒng)一住院、門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程，并在2022年底前基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。

年初召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議提出加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的經(jīng)辦體系，完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，提高直接結(jié)算率，提升醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便捷化水平，做好醫(yī)保“跨省通辦”工作，促進(jìn)醫(yī)保基本公共服務(wù)均等化。

標(biāo)簽： 醫(yī)療支出